在医疗纠纷中，病历是最核心的证据。但患者有时会发现，去医院复印的病历和原来的记录不一样，或者关键内容有涂改的痕迹。如果医院在诊疗过程中存在伪造、篡改病历的行为，法律上怎么认定？

民法典第一千二百二十二条规定，患者在诊疗活动中受到损害，有下列情形之一的，推定医疗机构有过错：违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料。

这条规定的法律效果非常明确：只要患者能证明医院存在伪造、篡改病历的行为，法律就直接推定医院有过错。医院要反过来证明自己没有过错，而不是由患者来证明医院有过错。这个举证责任的倒置对患者非常有利，大幅降低了患者的维权难度。

发现病历被篡改后的第一步是固定证据。马上向医院提出封存病历的要求。根据医疗纠纷预防和处理条例，患者有权要求封存全部病历资料，包括主观病历和客观病历。封存时应当由医院和患者双方在场，封存件由双方签字盖章。封存的病历是最原始的证据，可以防止医院事后再次修改。

第二步是鉴定。如果怀疑病历存在伪造、篡改，可以申请法院委托专业的司法鉴定机构进行文检鉴定，鉴定笔迹的书写时间、墨迹的新旧程度、是否有添加涂改等。目前的技术可以鉴定出同一份病历的不同笔迹是否是同一时间书写的，甚至可以检测出书写的时间先后顺序。

如果鉴定结果确认医院确实篡改了病历，法院会根据民法典的规定推定医院存在过错，同时可以对医院进行司法处罚。对于情节严重涉嫌犯罪的，比如直接负责的主管人员和其他直接责任人员有可能涉嫌伪造证据罪，可以向公安机关报案。

建议患者在就医过程中注意保留自己的就诊记录，比如挂号单、缴费单、检查报告、出院小结等。和医生的微信聊天记录、电话录音等也可以作为辅助证据。万一发生纠纷，这些资料可以和封存的病历进行比对，发现不一致的地方就是医院篡改病历的突破口。

本文观点仅供参考，具体法律问题请结合实际情况咨询专业律师。